У большинства пациентов вирусный гепатит С после кратковременного острого начала принимает хроническое течение. Долгие годы вирус гепатита С (HCV)присутствует в печеночной ткани (паренхиме), и меняет ее структуру. Анализ фиброэластометрия (син. – эластометрия) помогает обнаружить эти структурные изменения.
Этот вид аппаратной диагностики при гепатите С проводят вместе с другими исследованиями. По результатам эластометрии можно судить о том, насколько пострадала паренхима при гепатите С. Фиброэластометрия печени – что это такое, и цена его какова? Печеночная паренхима состоит из клеток, гепатоцитов.
Именно эти клетки являются питательной средой для вируса. HCV проникает в гепатоциты, и размножается внутри них. В результате значительная часть этих клеток гибнет. На месте погибших гепатоцитов разрастается фиброзная соединительная ткань.
Печеночный фиброз прогрессирует. При крайней степени фиброза, циррозе, количество ставшейся паренхимы минимально. Клинически это проявляется печеночной недостаточностью. Фиброэластометрия помогает:
Суть этого исследования основана на таких физических величинах как эластичность и жесткость. Обе эти величины при печеночном фиброзе будут изменяться. Здоровая печень в сравнении с пораженной фиброзом более эластична. Под действием внешней силы она деформируется, а после прекращения силового воздействия быстро принимает исходную форму. При фиброзе этот процесс замедляется.
Жесткость – это способность противостоять внешней силе, и под ее действием сохранять свою исходную форму. Жесткость обратно пропорциональная эластичности. Чем сильнее фиброз, тем больше жесткость. Здоровая печень без фиброза является максимально эластичной. А печень с циррозом – максимально жесткой.
Диагностику осуществляют с помощью аппарата Фиброскан (FibroScan). Данный аппарат снабжен конвексным датчиком с высокой разрешающей способностью. Этот широкополосной датчик испускает ультразвуковые волны с частотой 2,5 МГц и высокой проникающей способностью.
При прохождении через внутренние среды характеристики ультразвуковых волн изменяются. Эти изменения обрабатываются аппаратом, и отображаются графически на мониторе, а также в виде числовых показателей. Аппарат Фиброскан столь популярен у врачей и пациентов, что его наименование стало нарицательным. Фиброэластометрия печени часто так и называется, фиброскан.
Диагностика осуществляется в специализированном кабинете, оснащенном аппаратурой Фиброскан. Пациент ложится на ровную жесткую поверхность кушетки, предварительно раздевшись по пояс или оголив живот. Чтобы результаты не искажались, нужен плотный контакт датчика с телом пациента. Для этого врач обрабатывает кожу брюшной стенки в проекции специальным гелем, а затем приступает к исследованию. Оно выполняется в двух видах.
Первый вид – это компрессионная или квазистатическая эластометрия. Датчик располагается в проекции правой доли печени, в VI-VIII межреберьях по среднеподмышечной линии. В таком положении врач делает компрессию, сдавливание, или серию сдавливаний мягких тканей. Вектор компрессии должен быть направлен перпендикулярно поверхности органа.
Деформация не должна превышать 1-2%. Новые модификации аппаратов Фиброскан снабжены датчиками с устройствами, генерирующими механические импульсы компрессии с заданными показателями. Благодаря таким устройствам ошибки из-за неправильной техники выполнения сводятся к минимуму.
Второй вид – это динамическая эластометрия или эластометрия сдвиговых волн. Здесь датчик прибора генерирует мощный длительный импульс. Датчик располагают в VII-IX межреберьях по средней подмышечной линии и в правом подреберье. Импульс распространяется с датчика вглубь тканей в продольном направлении. При прохождении импульса через печеночную ткань изменяется ее упругость. Колебания волн упругости расходятся в поперечном направлении, перпендикулярном по отношению к импульсу. Эти колебания также регистрируются аппаратом.
На основе полученной информации прибор определяет качественные и количественные характеристики. Качественные характеристики отображаются на мониторе Фиброскан в виде изображения, эластограммы. Для наглядности эластограмма выполнена в цвете. Участки с разной плотностью имеют разный цвет. Например, неизмененная печеночная ткань – синий, с жировой дистрофией – зеленый, с фиброзом – желтый, с циррозом – красный. Хотя цветовые настройки можно менять. Есть опции отображения эластограммы в одном цвете, но с оттенками разной интенсивности.
Количественный показатель – это модуль упругости или модуль Юнга. Чем сильнее фиброз, тем больше модуль Юнга, отображаемый в килопаскалях (кПа). На основе модуля определяется степень фиброза по международной классификации METAVIR. Степень принято обозначать буквой F:
Качественные характеристики определяется в ходе компрессионной эластометрии. Здесь две ультразвуковые картины, одна исходная, другая во время компрессии, накладываются друг на друга, подвергаются цифровой обработке, и выводятся в виде цветного изображения.
Количественный показатель, модуль упругости, определяется при выполнении динамической фиброэластометрии сдвиговых волн. Таким образом, обе методики при одном исследовании взаимно дополняют друг друга.
В целом фиброскан печени обладает рядом преимуществ. Среди них:
Эти преимущества выгодно отличают печеночную фиброэластометрию от других диагностических исследований, в частности, от УЗИ и биопсии. Стандартная УЗИ позволяет выявить только выраженные фибротические изменения, когда процесс зашел далеко, и требуется длительное лечение.
К тому же на результат УЗИ влияет субъективный фактор: насколько опытен врач, заметит он изменения, или нет. В то же время фиброскан предоставляет объективные показатели, которые трактуются однозначно.
Биопсия всегда была золотым стандартом печеночного фиброза. При гистологическом исследовании видны изменения паренхимы на клеточном и субклеточном уровне. Но биопсия – инвазивный, болезненный, и потенциально опасный метод диагностики. Ее назначают по строгим показаниям, и повторные проведения тоже проблематичны.
Среди дополнительных преимуществ – минимум противопоказаний и несложная подготовка. Диагностика запрещена несовершеннолетним, беременным, и лицам с кардиостимулятором.
У пациентов с ожирением и асцитом может быть искажен результат. Излишек жира на брюшной стенке затрудняет компрессию и прохождение ультразвуковых волн. То же самое касается асцита. При этом осложнении цирроза в брюшной полости скапливается свободная жидкость.
Если противопоказаний нет, пациентам в течение последних 2-3 дней нельзя употреблять ржаной хлеб, газировку, сладости, бобовые, свежие овощи и фрукты, а также другие продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. В последние сутки запрещен алкоголь. За 6-8 ч. до исследования полностью прекращают прием пищи. В это же время нельзя курить.
Непосредственно перед эластометрией нужно снять с себя все металлические предметы – украшения, одежду с пуговицами, пряжками из металла. Исключение составляют лишь несъемные зубные протезы.
Если нужен фиброскан, где сделать? Этот вопрос решается просто. Многие диагностические центры проводят эластометрию для диагностики печеночных заболеваний.
Эти учреждения оснащены аппаратами Фиброскан последних модификаций. Здесь трудятся опытные специалисты.
МОСКВА:
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ:
БАРНАУЛ:
ВЛАДИМИР:
ВОЛГОГРАД:
ВОРОНЕЖ:
ЕКАТЕРИНБУРГ:
ИВАНОВО:
ИРКУТСК:
КАЗАНЬ:
КАЛИНИНГРАД:
КОСТРОМА:
КРАСНОДАР:
КРАСНОЯРСК:
НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ, ТАТАРСТАН:
НИЖНИЙ НОВГОРОД:
НОВОСИБИРСК:
ОМСК:
ОРЕНБУРГ:
ПЕРМЬ:
РОСТОВ-НА-ДОНУ:
САМАРА:
САРАНСК, МОРДОВИЯ:
СИМФЕРОПОЛЬ, КРЫМ:
СМОЛЕНСК:
СТАВРОПОЛЬ:
ТВЕРЬ:
ТЮМЕНЬ:
УФА:
ЧЕЛЯБИНСК: