Гепатомегалия – что это за болезнь

Гепатомегалия часто упоминается в описании печеночных заболеваний. Гепатомегалия, что это такое, как лечить данное состояние?

Что это за болезнь

Часто встречающееся выражение «гепатомегалия печени» вряд ли можно назвать корректным. Гепатомегалия – это и есть печень, только увеличенная в размерах. Данный термин является производным от латинских и древнегреческих слов gepar – печень, и megalia – аномальное увеличение.

Еще одно заблуждение – гепатомегалия является заболеванием. Ведь не может быть печень, даже увеличенная, быть самостоятельной болезнью. Скорее всего, гепатомегалия – неспецифический признак многих печеночных (и не только) заболеваний.

Симптомы

Основной симптом – это сама увеличенная печень. Масса печени взрослого человека составляет 1200-1500 г. Ее размеры:

• длина: 14-18 см.
• поперечный размер: 20-25 см
• переднезадний или сагиттальный размер: 90-120 мм.

Эти показатели при гепатомегалии увеличены, и порой существенно. Масса печени при этом может достигать нескольких килограммов.

Увеличение печени не может не отразиться на ее функции и на состоянии всего организма. Если есть гепатомегалия, симптомы во многом обусловлены не только печеночной патологией, но и нарушением других органов. Эти симптомы объединены в синдромы:

• Синдром пищеварительных или диспепсических расстройств. Непереносимость жирных и острых блюд, Тошнота, рвота, боли в животе, вздутие живота, чередование запоров и поносов.
• Астеновегетативный синдром. Слабость, снижение работоспособности, сонливость, апатия, раздражительность, головная боль, головокружение.
• Желтушный синдром. Не связанный в печени и не выведенный с желчью билирубин в повышенных количествах циркулирует в крови в повышенных количествах, и окрашивает кожу и склеры в желтый цвет. Моча нередко принимает бурый окрас, а кал наоборот, светлеет.
• Болевой синдром. Болезненные ощущения в правом подреберье. Примечательно, что сама печеночная ткань, паренхима, не болит, т.к. лишена болевых рецепторов. Боль обусловлена раздражением капсулы при увеличении органа, или желчевыводящих путей.
• Гриппоподобный синдром. В основном характерен для вирусных гепатитов. Проявляется умеренным повышением температуры тела, воспалением носоглотки с сухим кашлем, мышечными и суставными болями.
• Токсический синдром. Не только билирубин, но и другие токсины, поступающие извне или образующиеся в организме, не обезвреживаются больной печенью. Из-за интоксикации развивается анемия, страдают миокард, легкие. Токсическое поражение головного мозга при печеночной недостаточности проявляется энцефалопатией, ухудшением мыслительных способностей. Если печеночная недостаточность принимает декомпенсированный характер, энцефалопатия проявляется спутанным сознанием, комой.
• Геморрагический синдром. Печень синтезирует факторы коагуляции – вещества, обеспечивающие свертывание крови. При дефиците этих факторов свертывание нарушается. Клинически это проявляется подкожными кровоизлияниями (геморрагиями). Хотя могут быть и более массивные, опасные для жизни желудочно-кишечные, маточные кровотечения.
• Синдром портальной гипертензии. Повышение давления в системе воротной или портальной вены, приносящей кровь из кишечника в печень. Развивается при циррозе. Клинически проявляется расширением вен брюшной стенки, пищевода, геморроидального сплетения. Развивается асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости.

Возможны и другие признаки гепатомегалии. Многое зависит от причины, заболевания, которое привело к увеличению печени. Таким образом, гепатомегалия – не заболевание, и не симптом. Это синдром, совокупность симптомов ряда заболеваний.

Причины заболевания

Заболевания печени и желчевыводящих путей, сопровождающиеся гепатомегалией:

• Гепатиты – вирусные, токсические, в т.ч. и алкогольный.
• Жировой гепатоз печени (стеатогепатоз).
• Печеночный цирроз.
• ЖКБ (желчекаменная болезнь).
• Доброкачественные новообразования – кисты, лимфангиомы, гемангиомы.
• Злокачественные новообразования: рак (гепатоцеллюлярняа карцинома), гепатосаркома, гепатобластома.
• Паразитарные поражения печени: амебиаз, эхинококкоз, клонорхоз, другие виды гельминтозов.

Печень вторично вовлекается в патологический процесс при многих внепеченочных заболеваниях. Эти заболевания тоже протекают с увеличением печени:

• Сердечно-сосудистая патология. Врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты, перикардиты, другие заболевания, протекающие с застоем крови в большом круге кровообращения и избыточным кровенаполнением печени.
• Инфекции. Малярия, инфекционный мононуклеоз, кишечные инфекции, пневмония, туберкулез, сепсис.
• Диффузные заболевания соединительной ткани: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Хронические отравления алкоголем, лекарствами, бытовыми и промышленными токсинами.
• Болезни крови, в т.ч. и злокачественного характера: анемии, лейкозы, лимфогранулематоз.
• Нарушения обмена веществ из-за врожденной недостаточности ферментов: гемохроматоз, болезнь Гоше, болезнь Коновалова-Вильсона.
• Приобретенные обменные заболевания: ожирение, сахарный диабет, авитаминозы.

Но все-таки, если развилась гепатомегалия, причины в основном связаны с заболеваниями печени. Яркий пример – гепатит С.

Болезнь вызвана РНК-содержащим вирусом гепатита С (HCV, hepatitis C virus), который поражает печень. Печеночная паренхима состоит из призматических долек, а дольки образованы клетками, гепатоцитами. Вот эти клетки вирус использует для размножения. Проникновение вируса гепатита С в клетку и последующее размножение сопровождается ее повреждением, и, в конечном счете, гибелью.

Значительная часть гепатоцитов с вирусами уничтожается иммунной системой. Вирусная агрессия запускает в паренхиме воспалительный процесс. Нарушается обмен веществ и кровообращение в печени. В таких неблагоприятных условиях даже здоровые гепатоциты без вируса не могут функционировать.

Развивается диспепсический, желтушный, астеновегетативный, гриппоподобный синдром, гепатомегалия. Болезнь после непродолжительного острого начала переходит в хроническую форму. К увеличению печени при хроническом гепатите С приводит целый ряд патологических механизмов:

• Полнокровие. В воспаленной печени нарушается кровообращение. Избыточное кровенаполнение сопровождается увеличением органа.
• Лейкоцитарная инфильтрация. К очагу вирусного повреждения и воспаления мигрируют тканевые макрофаги, Т- и В-лимфоциты, другие клетки иммунной защиты.
• Отек. В воспаленной печени формируется отек. Жидкость скапливается в междольковой ткани.
• Холестаз, застой желчи. При гепатите нарушается синтез желчи, затрудняется ее выделение. Желчь застаивается в желчных протоках.
• Стеатогепатоз, жировая инфильтрация печени. Гепатоциты не перерабатывают жиры. В итоге количество жировой ткани в паренхиме увеличивается.

В последующем на месте погибших гепатоцитов разрастается фиброзная соединительная ткань. Крайняя степень фиброза, цирроз, протекает с энцефалопатией, портальной гипертензией, и другими явлениями печеночной недостаточности.

Все эти процессы тоже сопровождаются гепатомегалией. Но в дальнейшем, по мере разрастания соединительной ткани и прогрессирования цирроза орган уменьшается в размерах, его поверхность покрывается узлами, становится бугристой.

У некоторых пациентов с гепатитом С на фоне цирроза формируется гепатоцеллюлярная карцинома. Рост этой злокачественной опухоли тоже сопровождается увеличением размеров печени.

Формы развития

Гепатомегалия может быть диффузной и парциальной. При диффузной гепатомегалии орган увеличивается в размерах равномерно. При парциальной гепатомегалии увеличиваются отдельные части печени, например, только правая, или только левая доля. Парциальная гепатомегалия в большей степени характерна для кист, доброкачественных и злокачественных новообразований, некоторых видов гельминтозов.

В основном отмечается диффузная гепатомегалия. Этот вид характерен для большинства внепеченочных и печеночных заболеваний, в т.ч. и для гепатита С. Предварительная диагностика гепатомегалии не представляет трудностей. Увеличенный орган хорошо пальпируется, прощупывается.

Пальпация печени проводится в месте ее проекции на брюшную стенку, в правом подреберье. В норме печень не пальпируется или удается определить лишь нижний острый или слегка закругленный край правой доли печени. Сама печеночная ткань при этом мягкая.

При гепатомегалии печень выступает из-под края реберной дуги на несколько сантиметров. При значительном увеличении орган распространяется вниз на правые боковые отделы брюшной стенки.

Изменяется и консистенция печеночной ткани. Она становится рыхлой, тестоватой, или напротив, уплотненной. Край печени чрезмерно заострен или закруглен. В зависимости от того, на сколько выступает нижний край печени из-под реберной дуги, выделяют 3 степени диффузной гепатомегалии:

• Слабо выраженная. Нижний край выступает на 1-2 см.
• Умеренная. Нижний край выступает на 2-5 см.
• Выраженная. Нижний край выступает на 5 см. и более.

Помимо этого выделяют т.н. ложную гепатомегалию. При ложном увеличении нормальных размеров и массы печень смещается вниз. Причины – болезни органов грудной клетки, брюшной полости, сопровождающиеся смещением диафрагмы, изменением внутрибрюшного давления. Поэтому для того чтобы подтвердить истинное увеличение печени проводят УЗИ, КТ, МРТ.

Как лечить

Лечить нужно не саму гепатомегалию, а болезнь, которая к ней привела. А для этого нужно устранить причинные факторы и патологические механизмы увеличения органа.

Если при гепатите С есть гепатомегалия, лечение должно быть направлено на уничтожение HCV. Для этого назначают препараты прямого противовирусного действия (ПППД). В качестве действующих веществ эти лекарства содержат Софосбувир и одно из средств: Велпатасвир, Ледипасвир, Даклатасвир.

Механизм лечебного действия ПППД заключается в подавлении вирусного размножения в гепатоцитах. После приема таблеток Софосбувира в течение 12 или 24 нед. выздоравливают более 95% пациентов.

Препараты Софосбувира выпускают индийские компании. Индийский Софосбувир – это дженерики, лицензионные копии оригинальных средств, первоначально разработанных в США. Качество индийских дженериков такое же высокое, как и у американских оригиналов, но цена в десятки раз ниже.

В дополнение к противовирусной терапии при гепатите С назначают вспомогательное лечение. Рибавирин укрепляет иммунитет, усиливает действие Софосбувира. Желчегонные препараты и спазмолитики улучшают отток желчи, устраняют холестаз.

Но желчегонные противопоказаны при ЖКБ. Усиление оттока желчи при закупорке желчевыводящих путей камнями может спровоцировать почечную колику. Для устранения интоксикации показаны внутривенные капельные введение растворов солей, глюкозы. При диспепсии назначают пищеварительные ферменты.

Гепатопротекторы улучшают обмен веществ в печени, ускоряют регенерацию гепатоцитов. Свойствами гепатопротекторов обладают многие витамины, некоторые аминокислоты, органические кислоты. После того как вирус будет уничтожен, восстановится структура и функции печени, орган примет нормальные размеры.

Профилактика заболевания

Прежде всего, это полноценное питание, здоровый образ жизни, и отказ от вредных привычек. Гепатит С нужно своевременно диагностировать и лечить. Чтобы избежать инфицирования HCV,не следует посещать косметические салоны, стоматологические кабинеты, прочие заведения с непроверенной или сомнительной репутацией.