Лечение хронического гепатита C

Хронический гепатит C развивается после завершения острой стадии, которая у многих пациентов протекает бессимптомно: человек может чувствовать легкое недомогание, не связывая этот факт с наличием HCV-инфекции в организме, или не замечать проявлений вообще. Вот почему вовремя идентифицировать заболевание крайне сложно, как и узнать настоящее число заболевших. После хронизации ВГС симптоматика отсутствует годами, однако в фоновом режиме вирус продолжает поражать печень, что усложняет лечение, а главное — ставит под угрозу жизнь больного.

Официально в России зарегистрировано 620 тыс. HCV-инфицированных людей. Такие цифры представил Минздрав. Гепатит С давно признан латентной эпидемией, поэтому в реальности уровень заболеваемости выше: по разным оценкам число россиян с ВГС превысило 6 млн.

Механизм развития гепатита C

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) поддается лечению, но зачастую диагностируется уже на той стадии, когда вирус повреждает печень в значительной степени. Внедряясь в гепатоциты, HCV использует их содержимое для собственной репликации и запускает воспалительный процесс в паренхиме. Чтобы купировать воспаление, иммунитет начинает замещение пораженных клеток соединительной тканью, которая впоследствии образует сплошные участки фиброза.

Почему иммунная система не реагирует на HCV-инфекцию? Дело в том, что гепатит С обладает высокой генетической изменчивостью: при каждом последующем размножении вирус создает новые оболочечные белки, за счет которых и ускользает от иммунитета. Пока вырабатываются антитела для уничтожения одного типа HCV, мутировавшие копии вируса уже активно заселяют соседние гепатоциты. Именно поэтому организм не способен самостоятельно побороть ВГС.

Вариабельность генома исключает возможность разработки вакцины, следовательно, остановить распространение HCV-инфекции в мире невозможно. Гепатит С передается от человека к человеку гемоконтактным путем: для заражения хватает даже микроскопической капли крови. Остальные биологические жидкости не содержат вирус в настолько высокой концентрации, а, значит, инфицирование другими способами крайне маловероятно.

Как быстро HCV-инфекция хронизируется  

Без лечения любое воспаление становится хроническим, и гепатит С — не исключение. Считается, что хронизация ВГС наступает через полгода после того, как произошло заражение. На самом деле это условный период. Более важную роль играет скорость повреждения паренхиматозной ткани: у людей со слабым иммунитетом фиброз начинается с первых дней развития HCV-инфекции, при этом наблюдается выраженная симптоматика, что позволяет судить о быстрой хронизации.

Более 85% заболевших не замечают каких-либо изменений в самочувствии, поэтому только спустя годы узнают о том, что больны хроническим гепатитом. Как правило, ХВГС выявляется случайно: это может быть планирование беременности или обследование перед хирургической операцией. В таких случаях проведение анализа крови на гепатит С — обязательное мероприятие. Если печень сильно поражена фиброзом, человек идет в клинику с конкретными жалобами.

Скрытность ХВГС как главная опасность 

Острая форма гепатита C только в 20−30% случаев протекает выраженно. Зачастую у больных наблюдается гриппоподобный синдром: повышенная температура, головные боли, расстройства пищеварения. Теоретически диагностировать HCV-инфекцию на ранней стадии возможно, однако наличие неспецифических признаков не позволяет этого сделать. Спонтанное излечение от ВГС — явление редкое. У большинства пациентов (90%) болезнь персистирует, а после хронизируется. 

Для хронического вирусного гепатита С характерно скрытое течение: заболевание медленно прогрессирует, но рано или поздно дает о себе знать. Пока фиброз не затронул большую часть паренхимы, печень справляется с привычными нагрузками, а организм адаптируется к легкой интоксикации. Специфические (желтушные) проявления наступают после развития цирроза — финальной стадии фиброза, когда только трансплантация печени может спасти жизнь.

Как заподозрить у себя хронический гепатит С

Если речь идет о запущенном ХГС, печень больше не может нормально фильтровать кровь, поэтому самочувствие больного стремительно ухудшается. Симптомы хронического гепатита С вызваны появлением желтухи, для которой характерно: пожелтение склер и кожи, потемнение мочи и обесцвечивание стула, повторяющиеся эпизоды рвоты, кожный зуд. Такая симптоматика указывает на цирротические изменения в структуре паренхимы. Благодаря противовирусным препаратам, лечение хронического гепатита возможно даже у пациентов с циррозом печени. 

Можно ли узнать о ХВГС до начала цирроза? Один из первых симптомов — увеличенная печень (гепатомегалия), которую обнаруживают путем пальпации. При циррозе паренхима также может быть гипертрофирована, но в этом случае обязательно присутствуют желтушные проявления.

Чтобы лечение хронического гепатита было своевременным, проходить лабораторную диагностику необходимо каждый год. Это особенно важно, если в недавнем прошлом человек подвергался каким-либо инвазивным процедурам: медицинским или косметологическим. Для проверки наличия вирусной РНК в крови (HCV) традиционно применяется ПЦР-тест.

Противовирусная терапия: чем лечить ХГС

В 2022 году Минздрав РФ представил обновленные клинические рекомендации по лечению хронического вирусного гепатита С. Главное обновление — отказ от интерферонотерапии. Теперь акцент смещен в сторону применения противовирусных препаратов прямого действия, которые обеспечивают стойкий вирусологический ответ и практически не имеют побочных действий.  

Новые схемы ПППД-терапии включают комбинированные препараты от Gilead Sciences: Эпклюза (софосбувир + велпатасвир) и Харвони (софосбувир + ледипасвир). Комбинация софосбувира и даклатасвира (Совальди/Даклинза) по-прежнему используется для лечения хронического вирусного гепатита С, поэтому также фигурирует в обновленной версии документа. 

Принципы лечения хронического гепатита подразумевают применение немедикаментозных методов в сочетании с медикаментозными. Чтобы снизить нагрузку на печень, пациентам с ХВГС назначается диетическое питание («Стол №5») на время приема ПППД — минимум 12 недель.

Лечиться от ХГС оригинальными ПППД слишком дорого: понадобится более 400 тыс. рублей, чтобы пройти стандартный курс. При лечении хронического гепатита С в России активно применяют дженерики — точные копии оригиналов, произведенные по лицензии Gilead.

Компания «МедФарма» занимается поставками дженерических препаратов от гепатита С из Индии, предлагая россиянам доступный по стоимости вариант ПППД-терапии: от 33 тыс. рублей за 12-недельный курс. Доставим лекарства в любой город России!